記者葉進耀/台南報導
73歲李姓婦人因流感病毒病肺炎,出現發燒及呼吸困難, X光片呈現左肺浸潤,治療後,左肺浸潤消失,卻另發現左肺門有腫塊,懷疑為肺癌,進一步培養發現是結核分枝桿菌作怪,經 6個月的抗結核病治療後,氣喘明顯改善,左側肺門腫瘤也已消失。
郭綜合醫院胸內科主任謝武峰指出,結核病的臨床表現千變萬化,初發病時往往沒有明顯或特異性的症狀,且症狀過程緩慢,時好時壞,甚至於侵犯的器官不限於肺部,而使得診斷更加困難。所以要診斷結核病必須綜合臨床表現,加上放射線學變化,最後再以實驗室檢驗加以證實,才算完整。
除了李姓婦人的例子外,也有一名 60歲男性出現呼吸困難、食慾不振,且長期腹瀉,來到急診就醫時非常虛弱且骨瘦如材,體重只有 38公斤,當時 X光片呈現為瀰漫性栗粒肺病變,懷疑為栗粒肺結核,但是病人無法自咳,所以接受支氣管鏡檢查,其支氣管檢查肺灌洗液,肺結核聚合 ?鏈鎖反應為陽性;因長期腹瀉也做了糞便查,結果肺結核聚合 ?鏈鎖反應為陽性。證實病人為肺結核跟消化道結核,接受 9個月的抗結核病治療,症狀改善並體重上升為 54公斤,持續追蹤 X光片,肺病變也消失了。
謝武峰說, X光檢查在肺結核的診斷上有極重要的角色,但由於肺結核影像變化的多樣性,因此,在肺結核的診斷上仍有其限制。特別是老年人伴隨多種慢性疾病時,常導致較常見的胸部 X光影像表現,如中、下肺葉的浸潤病灶、肺炎般的病灶而需與肺炎進行鑑別診斷,或如腫瘤般的影像而需與肺癌進行鑑別診斷等。
曾景煌
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